هزینه دریافت دارو وتحویل درب منزل در سطح شهر اصفهان مبلغ ۱۰۰ هزارتومان

دریافت اطلاعات نسخه (لطفا ابتدا در وب سایت ثبت نام نموده و سپس اطلاعات زیر را کامل نمایید)


جهت استعلام دارو از داروخانه این فرم را تکمیل فرمایید


  • {{value}}
نام بیمار را بنویسید. نام بیمار را کوچک‌تر از 50 حرف بنویسید.
نام خانوادگی بیمار را بنویسید. نام خانوادگی بیمار را کوچک‌تر از 50 حرف بنویسید.
کد ملی را بنویسید. کد ملی را کوچک‌تر از 10 حرف بنویسید. کد ملی را بصورت عدد 10 رقمی و بدون خط تیره بنویسید.
شماره موبایل را بنویسید. شماره موبایل را کوچک‌تر از 50 حرف بنویسید.
کد رهگیری نسخه را بنویسید. کد رهگیری نسخه را کوچک‌تر از 5 حرف بنویسید.
یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید.

کمی صبر کنید...